No inferioridad entre dos agentes de bajo volumen (picosulfato de sodio/citrato de magnesio frente al sulfato de sodio/potasio/magnesio) en la preparación del colon para procedimientos diagnósticos: estudio observacional / Non-inferiority between two low-volume agents (sodium picosulfate/magnesium citrate vs. sodium sulfate/potassium/magnesium) to prepare the bowel for diagnostic procedures: an observational study

Resumen Introducción: el cáncer colorrectal es un problema de salud pública; sin embargo, la detección temprana reduce su morbimortalidad. La colonoscopia es el procedimiento de elección para detectar lesiones premalignas y el éxito depende de una limpieza adecuada. El objetivo es evaluar el desempeño de dos preparaciones de bajo volumen empleados en un hospital de alto nivel. Materiales y métodos: estudio prospectivo en adultos que asistieran a colonoscopia en la Fundación Santa Fe de Bogotá, Colombia. Las preparaciones se evaluaron con la escala de Boston, con puntaje ≥ 6 puntos para una limpieza adecuada. Se realizó un análisis de regresión logística para establecer la efectividad de los medicamentos con un cálculo de no inferioridad del 3 %-5 %. Resultados: 598 pacientes fueron evaluados. El 49 % (293) fue expuesto al picosulfato de sodio/citrato de magnesio y el 51 % (305) fue expuesto al sulfato de sodio/potasio/magnesio. Con un promedio de Boston de 6,98 ± 1,86 (78 % con puntaje de Boston ≥ 6) y 7,39 ± 1,83 (83 %), respectivamente (p = 0,649). Según el análisis de la presencia y frecuencia de síntomas no deseados, el picosulfato fue mejor tolerado (p < 0,001). Conclusiones: los estudios de preparación intestinal en pacientes de un escenario real son muy escasos. Los medicamentos de bajo volumen obtuvieron una efectividad global y por segmento de colon similar, confirmando la no-inferioridad; el picosulfato de sodio/citrato de magnesio fue mejor tolerado. Un estudio de costo-efectividad podría definir esto según las necesidades de la población de estudio.

Abstract Introduction: Colorectal cancer is a public health problem; however, early detection reduces morbidity and mortality. Colonoscopy is the procedure of choice for detecting precancerous lesions, and success depends on proper bowel cleansing. Objective: To evaluate the performance of two low-volume agents used in a high-level hospital. Materials and methods: Prospective study in adults who underwent colonoscopy at the Fundación Santa Fe in Bogotá, Colombia. Preparations were evaluated using the Boston Bowel Preparation Scale. A score ≥6 points indicated adequate preparation. A logistic regression analysis was carried out to establish the effectiveness of the medicines with a non-inferiority ratio of 3-5%. Results: 598 patients were evaluated. 49% (293) received sodium picosulfate/magnesium citrate and 51% (305) received sodium sulfate/potassium/magnesium, with an average Boston score of 6.98±1.86 (78% Boston ≥6) and 7.39±1.83 (83%), respectively (p=0.649). According to the analysis of the presence and frequency of unwanted symptoms, picosulfate was better tolerated (p < 0.001). Conclusions: Bowel preparation studies in patients from a real-life scenario are scarce. Low-volume agents had similar overall and segmental effectiveness in the colon, confirming non-inferiority; sodium picosulfate/magnesium citrate was better tolerated. A cost-effectiveness study could establish the best option according to the needs of the study population.

Lesiones osteoarticulares en cirujanos ortopédicos. ¿Cómo lo afrontamos? / Osteoarthicular injuries in orthopedic surgeons. How do we deal with it?

Resumen: Introducción: La toma de decisiones terapéuticas es un proceso complejo en la cual deben considerarse múltiples variables. Existe una tendencia cada vez mayor hacia la indicación quirúrgica, aunque no siempre la evidencia científica sea contundente. Entender cómo los cirujanos toman decisiones puede mejorar nuestra comprensión de la variabilidad de los tratamientos. Objetivos: exponer la situación demográfica de las lesiones osteoarticulares en los cirujanos ortopédicos de Uruguay y cómo afrontan su propia lesión e identificar aquellas variables que influyen en la toma de decisiones terapéuticas en el ortopedista. Material y métodos: Utilizando la base de datos de la Sociedad de Ortopedia y Traumatología del Uruguay se identificaron residentes y cirujanos que presentaron al menos una lesión osteoarticular. Se entrevistó telefónicamente a cada uno de los seleccionados, obteniendo las variables de interés. Resultados: En un total de 274 residentes y traumatólogos, incluimos 56 profesionales y 69 lesiones osteoarticulares. Destacamos la existencia de múltiples lesiones de tratamiento controvertido, según la evidencia científica actual. El cirujano no siempre indicó el mismo tratamiento a sí mismo respecto al que indicaría a un paciente con la misma lesión. Miedo a las complicaciones, rápida reintegración laboral, opinión de un colega experto, entre otras, fueron algunas de las variables halladas en la decisión terapéutica. Conclusiones: Cuando la lesión asienta en el propio cirujano, se observó un accionar distinto con respecto a un paciente con igual lesión.

Abstract: Introduction: Therapeutic decision-making is a complex process in which multiple variables must be considered. There is a growing trend towards surgical indication, although scientific evidence is not always blunt. Understanding how surgeons make decisions can improve our understanding of treatment variability; Objectives: To expose the demographic situation of osteoarticular injuries in orthopedic surgeons in Uruguay and how they deal with their own injury and identify those variables that influence therapeutic decision-making in the orthopedist. Material and methods: Using the Uruguayan Society of Orthopedics and Traumatology database, residents and surgeons who had at least one osteoarticular injury were identified. Each of the selected ones was interviewed by telephone, obtaining the variables of interest. Results: In a total of 274 residents and Orthopedic surgeons, we include 56 professionals and 69 osteoarticular injuries. We highlight the existence of multiple injuries of controversial treatment, according to current scientific evidence. The surgeon did not always indicate the same treatment to himself, in respect of the one that would indicate a patient with the same injury. Fear of complications, rapid job reimbursement, opinion of an expert colleague, among others were some of the variables found in the therapeutic decision. Conclusions: When the lesion settles on the surgeon itself, a different action was observed with respect to a patient with equal injury.

Síndrome de Klinefelter en las distintas edades: experiencia multicéntrica / Klinefelter Syndrome at differents ages: multicentric experience

El Síndrome de Klinefelter (SK) es la anormalidad cromosómica más frecuente en los varones, con una prevalencia estimada de 1:600 recién nacidos. El objetivo de este trabajo fue establecer las distintas características de presentación del SK a distintas edades, incluyendo signos y síntomas clínicos, parámetros de laboratorio y otros exámenes complementarios. La franja etaria más frecuente de diagnóstico de SK fue entre los 11 y 20 años (46,8%). En 4 casos el diagnóstico fue prenatal. Los motivos de consulta más frecuentes en forma global fueron la presencia de testículos pequeños, infertilidad y criptorquidia. El cariotipo más prevalente fue el clásico 47,XXY (83,7%), seguido del mosaico 47,XXY/46,XY (7,1%). El promedio de talla de nuestros pacientes prepuberales no mostró diferencia con la población general. Por otro lado, los pacientes puberales presentaron un promedio de talla significativamente más alto, hallándose alrededor de 1 SDS. Hubo correlación entre la edad y el SDS de talla. La media de talla de los adultos fue 178,8 ± 9,0 cm; se observó un 62,5% de sobrepeso/obesidad (IMC ≥ 25,0 kg/m²). El 50% de nuestros pacientes con SK menores de 18 años presentaron trastornos neurocognitivos. El hallazgo clínico más frecuente entre los pacientes prepuberales fue la criptorquidia. En los puberales las consultas y hallazgos clínicos más frecuentes fueron: testículos pequeños, criptorquidia y ginecomastia. Todos nuestros pacientes en estadio de Tanner igual o mayor de III presentaron testículos más pequeños para su grado de desarrollo. Los valores de FSH y LH fueron normales en los pacientes prepuberales y comenzaron a aumentar en la pubertad. Los adultos consultaron más frecuentemente por hipotrofia testicular, infertilidad y en menor grado ginecomastia. Todos los pacientes presentaron testículos hipotróficos, con una mediana de volumen testicular de 3,5 (1-8) ml. El 56,4% presentaron función sexual normal; el resto tuvo algún tipo de disfunción sexual. La testosterona total (TT) fue normal en 45% de los pacientes, con descenso consistente con la edad, donde todos los pacientes mayores de 40 años presentaron TT subnormal. El 10,7% de los pacientes que efectuaron espermograma tuvo oligospermia severa, el resto presentó azoospermia. La densitometría ósea fue anormal en el 46,4% de los adultos estudiados. Sin embargo, no hubo diferencias significativas en la prevalencia de osteopenia y osteoporosis entre los pacientes con TT normal o subnormal.

Klinefelter syndrome (KS) is the most common chromosomal aberration among men, with an estimated prevalence of 1:600 newborns. It is an X chromosome polysomy, with X disomy being the most common variant (47,XXY). The aim of this study was to establish the characteristics of KS presentation at different ages, including signs and symptoms, laboratory parameters and other diagnostic tests. The diagnosis of KS was more frequent in the age group between 11 and 20 years (46.8%). Most of the patients (83.7%) showed the classic 47,XXY karyotype and 7.1% showed a 47,XXY/46,XY mosaicism. While mean prepubertal height was not different from the control population, it was significantly higher at puberty. Patients consulted most frequently for small testes, infertility and cryptorchidism. In four cases the diagnosis was prenatal. 50% of our patients younger than 18 years presented neurocognitive disorders. The more frequent clinical findings were cryptorchidism in prepubertal patients; small testes, cryptorchidism and gynecomastia in pubertal patients. All our patients in Tanner stage III or more presented small testes. FSH and LH levels were normal in prepubertal patients and increased abnormally at puberty. On the other hand, most adults consulted for small testes, infertility and gynecomastia. 43.6% of patients had decreased libido, sexual and/or ejaculatory dysfunction. In adults average height (178.8 ± 9.0 cm) and weight (83.6 ± 21.0 kg), were higher than in the normal population, however 8 patients (19%) had a height less tan 170 cm. There was 62.5% of overweight / obesity (BMI ≥ 25.0 kg/m²) in the whole group of adult patients. 35.2% had eunuchoid proportions. All patients had testicular hypotrophc, with a median testicular volume of 3.5 ml (range 1-8 ml). Total testosterone (TT) levels were normal in 45% of adult patients, showing significant correlation with age. All patients aged 40 or more years had subnormal TT levels. In patients who underwent semen analysis, severe oligospermia and azoospermia were found in 10.7% and 89.3% respectively. Bone mineral densitometry showed low bone mass in 46.4% of cases. No significant differences in the prevalence of osteopenia and osteoporosis were observed among patients with normal or subnormal TT.

Isquemias de territorio carotídeo en trombosis séptica del seno cavernoso / Brain ischemic lesions within the carotid artery territory en cavernous sinus thrombosis

Se presentan dos pacientes con clínica de tromboflebitis del seno cavernoso, quienes desarrollaron complicaciones isquémicas del territorio carotídeo asociado. Uno de ellos presentó embolia de la arteria central de la retina y trombosis carotídea proximal. El segundo mostró un infarto silviano homolateral al proceso infeccioso. El mecanismo iniciador de este inusual tipo de complicación podría ser la arteritis y estenosis focal del segmento intravenoso de la carótida interna, a partir del cual se desencadenarían fenómenos embólicos (distales al estrechamiento) y/o trombóticos (proximales al mismo)

Habituación del reflejo acústico-palpebral en la enfermedad de Parkinson / Habituation of the acoustic-blink reflex in Parkinson's disease

La oclusión palpebral ante un estímulo auditivo sorpresivo es una respuesta refleja [RAP] polisináptica de integración mesencefálica que tiende a desaparecer frente a estímulos repetidos. Este reflejo transcurre a través del núcleo coclear, cuerpo trapezoide, collículo inferior y sus conexiones, y está sujeto a influencias supramesencefálicas. En el estudio presente, se evaluaron electrofisiológicamente 6 individuos normales y 6 pacientes con enfermedad de Parkinson de edades similares. Se aplicaron estímulos tonales registrándose la actividad refleja en el orbicular de los párpados. Se midieron latencia [L], duración [D], amplitud [A] y fases [F] de las respuestas reflejas obtenidas por aplicación de estímulos auditivos a intervalos randomizados, y luego de un período de reposo, se midió el número de respuestas obtenidas [R] aplicando los estímulos a una frecuencia fija de 0,2 Hz. No se observaron diferencias significativas en L,D,A y F, viéndose en cambio, un mayor número de R en los enfermos de Parkinson. Esta observación sugiere una alteración en la habituación a los estímulos auditivos posiblemente debida a fallas en la inhibición de este reflejo por compromiso de estructuras supramesencefálicas

Análisis de resultados de los tratamientos en cáncer cérvico uterino: etapas II B y III B / Analysis of treatment results in carcinoma of the uterine cervix: stages II B and III B

Entre 1975 y 1984, 40 pacientes en etapa II B y 8 en etapa III B fueron operadas posteriormente a haber recibido tratamiento radiante. Se comparan los resultados en cuanto a sobrevida y complicaciones del tratamiento con un grupo al azar de 58 pacientes tratadas con radioterapia radical exclusiva. En la etapa II B la sobrevida a 5 años fue de un 81,4% en el grupo con Radioterapia Exclusiva y 83,4% con Radioterapia pre-operatoria más cirugía y 80,1% con Radioterapia Radical más cirugía (p > 0.05). En la etapa III B la sobrevida a 5 años fue de un 55% en el grupo irradiado y de un 42.8% cuando se agregó cirugía (p > 0.05). Las complicaciones menores se observaron con mayor frecuencia cuando se agregó cirugía al tratamiento (50% v/s 9%) (p < 0.05). Las complicaciones mayores también se presentaron con mayor frecuencia cuando se operaron las pacientes (p > 0.05). En el grupo de pacientes en que la radioterapia se consideró "completa" y se operaron, en ninguna se observó tumor residual en el estudio histopatológico de la pieza operatoria. Los resultados obtenidos demuestran cifras comparables o superiores a los informados en la literatura. Se concluye que el agregar cirugía a este tipo de pacientes aumenta la posibilidad menor y mayor del tratamiento sin modificar la sobrevida

Hipertrofía musculorum vera: estudio de un caso / Hypertrophia musculorum vera: report of a case

Presentamos un varón de 16 años, blanco, quien consultó en nuestro Servicio por presentar importante hipertrofia muscular generalizada sin alteraciones de la fuerza muscular ni fenómeno miotónico. Los exámenes de laboratorio fueron normales. La evaluación endócrina descartó hipotiroidismo. El electromiograma mostró un patrón inespecífico sin miotonía y con velocidad de conducción nerviosa normal. En la biopsia de músculo se observó un aumento del tamaño transversal mayor de las fibras tipos I y II, más notable en estas últimas, con respecto a controles normales. Estos hechos nos hacen concluir que el presente caso constituye una "hipertrofia musculorum vera" cuyas características difieren de los reportados previamente

Marked heart involvement in Becker's type muscular dystrophy

La distrofia muscular tipo Becker se diferencia de la tipo Duchenne por ser de instalación más tardía, progresión lenta y pronóstico más favorable. Se presenta un paciente de 21 años, varón, que comenzó después de la pubertad con debilidad muscular, que evolucionó con lentitud sin llegar a comprometer sus tareas habituales. La sintomatología cardíaca fue la dominante del cuadro, falleciendo por insuficiencia cardíaca y tromboembolismo pulmonar. Los hallazgos clínicos, de laboratorio, electromiográficos, electrocardiográficos y anatomopatológicos confirmaron el diagnóstico de distrofia muscular tipo Becker con afectación cardíaca. Llama la atención el mayor compromiso del músculo cardíaco respecto del esquelético, hecho no referido en la literatura. Nos planteamos la posibilidad de estar frente a una forma de distrofia muscular diferente de la descripta por Becker

Siete casos de tuberculoma intracraneano / 7 cases of intracranial tuberculoma

Se presentan siete casos de tuberculoma intracraneano asistidos entre 1979 y 1981. Seis casos eran supratentoriales y el otro pontino. Todos tenían signos neurológicos focales. Cinco casos tuvieron convulsiones parciales y uno generalizadas. Había antecedentes de tuberculosis en cinco pero era activa solamente en tres. Cuatro casos fueron intervenidos con la presunción de tumor cerebral, pero el estudio biópsico demostró granulomas con caseificación en los cuatro y bacilos ácido-alcohol resistentes en uno. Un paciente falleció con diagnóstico de meningoencefalitis tuberculosa, la necropsia evidenció un tuberculoma pontino. Los dos casos restantes se recuperaron con tratamiento tuberculostático. Se enfatiza: 1) la importancia de considerar el diagnóstico de tuberculoma cerebral ante cada caso de masa intracraneana, con o sin antecedentes de patología pulmonar; 2) la importancia del estudio tomográfico contrastado, para llegar al diagnóstico siempre que se relacione al mismo con el cuadro clínico, que no suele ser de rápida evolutividad, pudiendo inclusive ser estático o regresivo, y 3) la escasa utilidad práctica de los restantes medios complementarios de diagnóstico

Spinal reflex activity in patients with Duchenne, limb-girdle and myotonic muscular dystrophies

La actividad refleja espinal excitatoria e inhibitoria fue estudiada en pacientes con distrofia muscular del tipo Duchenne, de las cinturas y miotónica. Para ello se emplearon técnicas electrofisiológicas que permitieron conocer el comportamiento de las respuestas H y T y del período silente. A esto se sumó la investigación del coeficiente de excitabilidad de la motoneurona espinal alfa. Tanto en la forma de Duchenne como en la de las cinturas el comportamiento reflejo medular, medido a través de las respuestas H y T, sugirió el compromiso de la neurona motora alpha del asta anterior de médula. En los que padecían la forma miotónica, las mismas respuestas se mostraron igualmente alteradas; sin embargo, en este caso, las peculiaridades del comportamiento observado están, más probablemente, ligadas a la modificación anatómica que exhibe el huso neuromuscular en estos pacientes antes que con una lesión primaria de motoneurona. En los tres grupos el coeficiente de excitabilidad estuvo reducido, fundamentalmente en las formas de Duchenne y miotónica. Este hallazgo señala una cierta participación de la corteza cerebral motora en estas enfermedades. No se encontraron diferencias entre controles y probandos en relación al período silente, hecho que sugiró la indemnidad de los circuitos medulares inhibitorios en estos pacientes

Evaluación clínica y electromiográfica del tratamiento con gangliosidos en polineuropatias / Clinical and electromyographical evaluation of the treatment with gangliosides in polineuropathies

Con el objeto de evaluar la acción de los gangliósidos en el tratamiento de polineuropatías de etiología alcobólica y diabética, se estudiaron 39 pacientes (21 alcobólicos y 18 diabéticos), divididos en dos grupos, a doble ciego: uno recibió 20 mg/día de gangliósidos, en dos ciclos de 20 días cada uno, y el otro fue tratado con placebo. Los pacientes fueron evaluados clínica y electromiográficamente antes de empezar el tratamiento y luego de cada ciclo. Tanto los parámetros clínicos como electromiográficos (velocidad de conducción motora y latencia distal) mostraron mejoría en el grupo tratado con gangliósidos. Esta mejoría fue estadísticamente significativa, comparada con el grupo placebo, para los parámetros electrofisiológicos

Estudio eletrofisiologico de las variaciones en la inervacion de los musculos de la mano. / Electrophysiological study of the changes in hand muscles innervation

Para investigar las probables variaciones en la inervacion de los musculos intrinsecos de la mano y/o la anastomosis entre os nervios mediano y cubital, se estudiaron 24 manos, estimulando en forma percutanea a dichos nervios, registrandose en abductor pollicis brevis (APB), adductor digiti minimi (ADM) y primer interoseo dorsal (PID). Se hallo una frecuente inervacion del PID por el mediano. Se describe la tecnica utilizada, comentando incidencia, importancia y probable comportamiento em distintas patologias de las variaciones halladas

Evaluacion del factor central y periferico en fatiga muscular. / Evaluation of central and peripheral factors in muscular fatigue

Se estudio la fatiga muscular en 13 normales; para ello, fueron sometidos a un esfuerzo sostenido durante 10 minutos previo y posterior, al cual se realizo la medicion de la onda M maxima. Durante el esfuerzo y cada 2 minutos, se obtuvieron cuantificaciones de la frecuencia y duracion de las ondas positivas y negativas del EMG. Los resultados, mostraron diferencias significativas de estos valores, en funcion del tiempo de esfuerzo realizado, mientras que las mediciones de la onda M maxima incial y final, no fueron diferentes, todo lo cual lleva a jerarquizar el factor central como el mas importante en el desarollo de fatiga, bajo nuestras condiciones de estudio, que son ademas de sencilla aplicacion clinica

Evaluacion del factor central y periferico en fatiga muscular en pacientes com dano piramidal. / Evaluation of central and peripheral factors in muscular fatigue in patients with pyramidal lesion

Para evaluar algunos de los componentes de la fatiga muscular en el dano piramidal, se selecciono un grupo de 15 pacientes con hemiparesia faciobraquiocrural de severidad variable, los cuales fueron sometidos a un esfuerzo muscular, durante el cual se evaluaron los cambios de la frecuencia y duracion de los potenciales positivos y negativos de EMG, asi como los sufridos por la onda paretico, el contralateral y en un grupo control de voluntarios sanos, comparandose los resultados de los 3 grupos. Las curvas de frecuencia y duracion del labo paretico, el sano y el control mantuvieron las mismas tendencias, asi como fue homologable el comportamiento de la onda M maxima en los 3 casos, lo cual indica que en la poblacion normal, bajo las presentes condiciones de estudio, es el factor central el condicionante principal en el desarrollo de fatiga muscular

Evaluacion del componente central y periferico de fatiga muscular en pacientes neuropaticos y miopaticos. / Evaluation of central and peripheral components of muscular fatigue in neuropathic and myopathic patients

Utilizando un metodo de cuantificacion del electromiograma, se investigaron parte de los mecanismos centrales y perifericos responsables de la fatiga muscular en enfermos cronicamente denervados y en pacientes con compromiso muscular primitivo.Se observo en los denervados que los mecanismos de fatiga muscular, no difieren mayormiente de los observados en el grupo de sujetos sanos, por el contrario, en los miopaticos a mas del componente central, tales como la perdida de unidades motoras funcionantes durante el esfuerzo y el bloqueo temporario de la transmision neuromuscular, que contribuye al desarrollo de la fatiga